Qué es cefalea o cefalalgia?
Es el dolor o molestia que se manifiesta circunscrito al área craneal-encefálica. (no incluir cara, boca ni oído cuyos dolores están definidos en el área de odontología y de otorrino como el ejemplo de la odontalgia y la otalgia). No es preciso que la causa sea de origen craneal propiamente dicha, ni que tenga alguna característica en especial en tanto se pueda ubicar el dolor en el área antes descrita.
Se presenta con mayor frecuencia en el sexo femenino (18%) que en el masculino (6%). Infrecuente en ancianos mayores de 65 años siempre a predominio del sexo femenino
FISIOPATOLOGÍA
El Cerebro NO duele, solo las estructuras circundantes (vasculares, meníngeas, óseas, dentarias, y todas aquellas inervadas por nervios craneales o raquídeos sensitivos tienen receptores de dolor.
Cualquier NOXA capaz de producir inflamación, vasodilatación, compresión, tracción de dichas estructuras y aumento o disminución de la presión intracraneal puede causar dolor.
Se ha logrado identificar la oligohemia secundaria a cambios del flujo cerebral como parte del mecanismo fisiopatológico de las migrañas con aura.
Segundos mensajeros como el Óxido Nítrico y el Péptido Relacionado con el Gen de la Calcitonina como responsables del mecanismo molecular del dolor en la migraña sin aura.
La sensibilización de los receptores nerviosos perivasculares aún sin cambios en el calibre de los vasos es capaz de producir dolor.
Se ha identificado con el advenimiento de los triptanos que los neurotransmisores pueden tener efecto regulador del dolor en la migraña.
La cefalea se puede clasificar en:
Primaria (sin lesión subyacente)
Secundaria (con lesión subyacente)
De las cefaleas primarias, la más importante es la migraña.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE MIGRAÑA SIN AURA
A- Al menos 5 ataques con criterios del B al D
B- Duración de 4 a 72 horas: con tratamiento inespecífico o sin el.
C- Al menos 2 síntomas:
Localización unilateral
Pulsátil
Intensidad de moderada a severa
Se agrava con la actividad
D- Durante la cefalea alguna de las siguientes:
Nausea y/o vómitos
Fotofobia o fonofobia
E- No atribuible a otra patología
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE MIGRAÑA CON AURA
IGUAL a los criterios de migraña sin aura pero incluyendo al menos 2 episodios con:
Síntomas visuales
Síntomas sensoriales
Trastornos de lenguaje reversibles
Duración mayor de 5 y menor de 60 minutos
NO atribuibles a otra patología y previos a la migraña.
COMPLICACIONES
Migraña crónica: 15 o más días por mes en tres meses diferentes sin haber sobreuso de drogas
Estatus migrañoso: Debilitante >=72horas
Aura persistente sin infarto: Aura de > 1 semana
Infarto migrañoso: Infarto demostrado en área relevante no atribuible a otra causa.
Convulsión inducida por migraña: Ocurre dentro de la 1° hora de iniciarse un aura migrañosa.
TRATAMIENTO:
Tratamiento
Sintomático
No farmacológico
Farmacológico
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO AGUDO
AINES:
Acetaminofen:
• Nivel de Evidencia B
• Base científica: ninguna
• Efecto subjetivo: +
• Indicación: Niños y embarazadas
Diclofenac sódico:
Evidencia B
Base científica: +++
Efecto subjetivo: Variable
Indicación: Variable
ASPIRINA, IBUPROFEN, NAPROXENO
Evidencia A
Base científica: ++
Efecto subjetivo: ++
Desventajas: Gastrolesivos
Indicación: Siempre que estén disponibles. Primera línea
OPIACEOS
Butorphanol nasal y opiáceos orales:
Evidencia A
Base científica +++
Efecto subjetivo: ++ a +++
Desventaja: Rebote, dependencia
Indicación: Salas de emergencia como rescate
LOS PARENTERALES tienen evidencia B
Dihidroergotamina
Dihidroergotamina parenteral:
Evidencia B
Base científica +++
Efecto subjetivo +++
Desventajas: No en el embarazo, hipertensor
Indicación siempre que esté disponible solo en áreas de emergencia y no haya contraindicaciones
La oral es BC+ ES++ solo para pacientes selectos
Antieméticos
Metoclopramida y Clorpromazina
Evidencia B y C respectivamente
Base científica +
Subjetivo ++
Efectos adversos frecuentes
Útiles en embarazo
Indicación: terapia adjunta, nunca monoterapia
Barbitúricos
Son discutidos actualmente nunca son primera línea
TRIPTANOS
Sumatriptan, Rizatriptan, Naratriptan y Zolmitriptan:
Evidencia A
Base científica +++
Efecto subjetivo +++
Seguridad alta
Indicación de primera línea en migraña moderada a severa.
Efecto agonista 5HT1b/1d (receptores de serotonina)
TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO Y PREVENCIÓN
Tratamiento preventivo
Antidepresivos, B- bloqueantes, ácido valproico, calcioantagonistas, Gabapentin
Indicación:
Migraña con cronicidad
Datos del autor:
Francisco Santander Parra
Medico con la especialidad de Medicina Interna, actualmente subespecializándome en Nefrología.
Con gran interés en temas diversos como la hidroponía (de hecho he publicado artículos al respecto) y en los temas relacionados con neurología y cardiovascular en Medicina Interna. Soy un defensor del uso de tecnología en el aprendizaje de la medicina.
URL del espacio Web del autor:http://apuntesdemedicina.awardspace.com
Apuntes de Medicina Interna, Neurología, Cardiovascular y Gastroenterología
Disclaimer:
El artículo es informativo y no debe ser usado como base para tomar decisiones terapéuticas o suspender o iniciar algún tratamiento.
