INCONTINENCIA URINARIA
Existe una parte de la población (más de dos millones de mujeres) que sufren de
incontinencia urinaria (pérdida de orina involuntaria) y suele producir a la persona que lo padece una
serie de trastornos psíquicos y sociales, además de orgánicos. Afecta a su calidad de vida, son
personas que reducen su vida social y la preocupación puede suponer un obstáculo en las
actividades cotidianas.
Existen varios tipos de incontinencias: de urgencia, de esfuerzo y la incontinencia neurógena.
Este no ha sido un tema prioritario dentro de la salud en España y en cambio en la sociedad
tiene una gran repercusión. Sobre las incontinencias, si nos comparamos con otros países como
Inglaterra, Francia o Estados Unidos vamos con un retraso de muchos años, así que los
profesionales sanitarios que nos dedicamos a la reeducación del suelo pelvico, debemos darle un
empuje importante para que la población sea consciente de que existen tratamientos y soluciones
para los distintos tipos de incontinencia, ya sean urinarias o fecales.
La corrección de este problema tiene una serie de facetas y es un trabajo multidisciplinario,
con una misma finalidad: que se beneficie la persona que sufre incontinencia urinaria.
Socialmente este tipo de afectación queda oculta, pues la persona, ya sea por el pudor, la
vergüenza o la falta de información no dice que sufre esta pérdida de orina, y se limita a utilizar
métodos como paños absorbentes para disimular el problema. Pero hoy en día existen tratamientos
sencillos y eficaces.
Incontinencia de Esfuerzo
En esta forma de incontinencia, el escape de orina puede suceder al toser, al correr o al
realizar un esfuerzo físico.
Este tipo de incontinencia básicamente se debe a una debilidad de la musculatura del suelo
pélvico, estos músculos tienen la función de contener y proteger toda la parte baja del abdomen y a
través de ellos pasan la uretra, vagina y recto.
Estos músculos se debilitan por diversos motivos: embarazos, partos vaginales,
estreñimiento, prácticas deportivas inadecuadas, cambios hormonales, envejecimiento. Pero la causa
más importante es el embarazo y el parto.
El deterioro de la musculatura pélvica, también, puede causar disfunciones sexuales ya que la
mujer no recibe suficiente estimulación y los orgasmos son menos intensos o no llegan a alcanzarse.
Esta falta de soporte muscular puede producir molestias o sensaciones dolorosas durante las
relaciones sexuales, incluso puede aparecer incontinencias durante el coito.
Todo esto puede generar un deterioro de la seguridad y de la autoestima personal. Esta
debilidad muscular no se puede recuperar de forma espontánea y la recuperación es posible
mediante ejercicios de Kegel, mebstudio, propiocepción, tratamiento miofascial, conos vaginales,
biofeedback, electroestimulación,...
2
Nuestro trabajo como fisioterapeutas
Cuando nos llega una persona con este problema y no lleva prescripción facultativa le
efectúamos una historia clínica, una exploración y le indicamos visita con un especialista, ya sea
urólogo, ginecólogo o bien coloproctólogo.
Para tratar con eficacia una incontinencia tiene que estar bien diagnosticada, así que se
precisan una serie de pruebas en cada caso y un tratamiento específico y combinado, ya sea
farmacológico y fisoterápico.
Además de tratar, es también importante prevenir, por ello siempre insistimos en los cursos
de preparto sobre esta musculatura.
LA INCONTINENCIA URINARIA
TIPOS DE INCONTINENCIA URINARIA
Los distintos tipos de incontinencia urinaria los podemos agrupar en la siguientes entidades,
según sus características clínicas y el grupo de población al que pertenecen:
? Incontinencia urinaria de esfuerzo (Incontinencia de estrés)
? Incontinencia urinaria de urgencia (Vejiga inestable)
? Incontinencia urinaria mixta
? Incontinencia de urgencia de causa psicógena
? Incontinencia urinaria de causa neurológica (Vejiga neurógena)
? Incontinencia urinaria por rebosamiento
? Inestabilidad vesical en varones (Detrusor inestable en la HBP)
? Eneuresis
? Incontinencia urinaria en personas mayores
LA INCONTINENCIA URINARIA ES
la pérdida involuntaria de orina,
objetivamente demostrable,
que constituye, para la persona que la sufre,
un problema social e higiénico
3
¿Qué es el suelo pélvico?
Es un conjunto de músculos que sujeta y sostiene todos los órganos internos de la parte baja
del abdomen (Vejiga urinaria, uretra, la porción inferior de los intestinos y los órganos sexuales en la
mujer).
A través de este suelo pasan los conductos de salida al exterior de estos órganos (la uretra, la
vagina y el recto), además, en el momento de vaciar la vejiga, se encarga de abrir y cerrar la salida
del conducto urinario. Una musculatura del suelo pélvico debilitada no puede realizar plenamente esta
función, con la consiguiente pérdida involuntaria de orina, disfunción sexual y prolapso vaginal.
CAUSAS QUE PUEDEN PROVOCAR INCONTINENCIA URINARIA O DISFUNCIÓN SEXUAL
Embarazo y parto.
Por el peso del útero durante el embarazo se produce una distensión de la musculatura del
suelo pélvica que aumenta durante el parto. Dicho estiramiento se agrava si se realiza una
episiotomía o bien si hay un exceso de peso.
Postparto.
En aquellas mujeres que sólo se limitan a realizar ejercicios abdominales precoces para
recuperar su silueta se produce un aumento de la presión abdominal que puede desencadenar una
incontinencia de orina.
Prácticas deportivas.
Algunos deportes que requieren saltos e impactos como el aerobic, atletismo, footing,...
provocan un aumento de la presión abdominal. Si no se toman las medidas oportunas se debilita el
tono muscular pélvico, de hecho, en algunos deportes de elite, con este tipo de actividades y
continuos entrenamientos y competiciones, seis de cada diez deportistas están afectas de
incontinencia de esfuerzo.
Menopausia y envejecimiento.
Debido a los cambios hormonales propios de la menopausia se produce una pérdida de
flexibilidad de los músculos del suelo pélvico y el simple paso de los años produce una atrofia
fisiológica de dichos músculos.
Otros factores.
? Herencia
? Obesidad
? Estreñimiento
? Tos Crónica
4
LA INCONTINENCIA SE PUEDE PREVENIR, TRATAR Y CURAR
El ideal de la fisioterapia dentro de este campo es la prevención, sobre todo en el embarazo
y el postparto, y cuando se sabe que existen factores predisponentes a una incontinencia.
Es mejor que ante la aparición del primer síntoma se acuda al médico para que realice un
correcto diagnóstico y así poder comenzar un programa de fisioterapia del suelo pélvico evitando que
el problema empeore.
La fisioterapia no sólo previene sino que en ocasiones puede evitar una intervención
quirúrgica. En otros países como los Estados Unidos, primero se comienza con un tratamiento
conservador y después en los casos que no han dado un buen resultado se estudia la posible
intervención quirúrgica.
TRATAMIENTOS
Hoy en día ya no es la intervención quirúrgica la única alternativa, el tratamiento que se
propone en los centros más moderno en la fisioterapia del suelo pélvico.
Esta rama de la fisioterapia se sirve de diversas herramientas.
? Ejercicios del suelo pélvico
Realización de contracciones activas, regulares y específicas para cada caso y persona.
? Terapia manual
Tratamientos viscerales y miofasciales que movilizan las estructuras y las vísceras para su
buen funcionamiento fisiológico
? Biofeedback.
Técnica de información constante sobre la función que se desee someter a control voluntario),
la electroestimulación, ejercicios específicos,...
Todas ellas son técnicas que permiten a la persona controlar las respuestas fisiológicas.
EDUCACIÓN
? Alimentación más adecuada
? Consejos en la vida diaria. Hábitos cotidianos
5
INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA
Es la pérdida involuntaria de orina asociada al fuerte deseo miccional acompañado de miedo
a orinarse o miedo al dolor por retener la orina.
La causa es la existencia de la contracción involuntaria del músculo detrusor, se considera,
por tanto, que existe una vejiga inestable.
INCONTINENCIA DE ESFUERZO
Es la pérdida involuntaria de orina por cierre insuficiente de la uretra al aumentar la presión
abdominal.
La pérdida se asocia a movimientos, saltos, flexión, tos, estornudos,..., y durante ésta no
existe la sensación de necesidad de orinar.
CONCLUSIONES
? Toda persona con incontinencia, ya sea urinaria o fecal debe buscar su solución.
? Acabar con el mito de considerar que una mujer sea incontinente.
? Para una sociedad como la nuestra es inadmisible asumir la incontinencia sin buscar una
solución.
? Existen tratamientos, farmacológicos, fisioterápicos y quirúrgicos. Según el tipo de incontinencia
habrá una solución completa o en otros casos, aunque no se elimine del todo el problema, se
puede llegar a una situación tolerable.
Con un diagnóstico correcto y un tratamiento adecuado se consigue una curación absoluta para
muchos incontinentes, y en los pacientes crónicos se consigue mejorar la calidad de vida.
Mer Blanquet
Fisioterapeuta especializada en reeducación de suelo pelvico.
Presidenta ASCAT, asociación salud mujer
