Valoración del tobillo mediante dinamometría isocinética con el uso de calcetín de compresión decreciente en balonmano

Introducción

Los niveles de forma física han sido aumentados gracias a entrenamientos más completos, a una preparación física y psicológica más intensa, e incluso a unos materiales deportivos personalizados y adaptados ergonómicamente a las medidas antropométricas de cada deportista con el fin de aumentar su estabilidad articular, su fuerza muscular, controlar su fatiga y con ello aumentar el rendimiento de todas sus aptitudes deportivas. La Ergonomía, entendida como metodología multidisciplinar pretende adecuar los productos, sistemas y entornos artificiales a las necesidades, limitaciones y características de los usuarios, mejorando su eficacia, seguridad y bienestar, está suscitando un interés creciente entre distintos profesionales de la ingeniería, medicina, psicología, sociología, arquitectura, o diseño del material deportivo, entre otros (3). En balonmano, al igual que en otros deportes colectivos, cada jugador desempeña una función específica durante el juego pero con la peculiaridad de que todos realizan lanzamientos a portería, siendo muchas veces realizados en suspensión, por lo que han de tener una forma física idónea del muslo y la pierna fuerte o de apoyo (15). Existen diferentes casas comerciales que dedican su comercio a vender y estudiar la forma en que un calcetín tecnificado puede ser más confortable para un deportista en función de la práctica que realiza y en el momento que la realiza, Primavera, Verano , Otoño e Invierno, ambientes cálidos, húmedos, secos, en fin, en diferentes condiciones climáticas. Tras la correspondiente revisión bibliográfica se ha encontrado que solo una casa comercial fabrica y distribuye unos calcetines tecnificados que mejoran el rendimiento aeróbico y anaeróbico del deportista de alta competición según anteriores estudios realizados para dicha entidad. Y esto es avalado por un estudio realizado por el Centro de Medicina del deporte de Zaragoza, se concluía dicho artículo diciendo que “en deportes de predominio de extremidades superiores, como el piraguismo, la redistribución del flujo mediante mallas compresivas en las extremidades inferiores produce una mejoría significativa de VO2 máx. y de la lactatemia máxima, una mejoría en la eficiencia energética y una menor lactatemia por carga. Efectos todos positivos para el rendimiento de competición”. (16) La redistribución del flujo sanguíneo mediante calcetín tecnificado produce una mejora significativa de VO2 máximo y de lactatemia máxima. Actúa facilitando la oxigenación del tejido muscular. Mayor aportación sanguínea tanto en movimiento como en reposo. Compresión decreciente que acelera el retorno venoso oxigenando la masa muscular, con más compresión en el tobillo y menos en la pantorrilla. Tejido muy elástico que no hace liga. Tejido de retención. Aumenta el efecto encamisado. Protección del maléolo. Tejido esponjoso en el interior y antideslizante en el exterior para mayor comodidad con el calzado deportivo. En este estudio se pretende cuantificar la fuerza que ejerce un deportista en un dinamómetro isocinético que siempre se colocará a una velocidad específica y no permitirá que el movimiento articular sea más rápido o más lento que la velocidad pre-determinada. Es importante saber que la resistencia no se encuentra pre-fijada (8). Los ejercicios con resistencias que utilizan acciones isocinéticas sobrecargan al músculo esquelético a una velocidad constante pre-ajustada mientras activan los músculos motores reclutando mas o menos fibras musculares en función de la velocidad de ejecución a través del recorrido completo del movimiento articular (12). En este tipo de máquinas, el músculo esquelético es capaz de generar una potencia máxima a través de todo el arco de movimiento a una velocidad de acortamiento controlada (13). El objetivo de este trabajo es evaluar fuerzas y potencias y trabajos musculares específicos, para valorar la fuerza de la articulación del tobillo, como métodos de potenciación muscular o entrenamiento deportivo. Las variables a estudiar son: el peak torque que se define como el momento de fuerza máximo registrado en la acción muscular determinada; el trabajo total que es el producto de la fuerza por la distancia en todo el arco de movilidad; la potencia es el producto de un trabajo dividido por el tiempo transcurrido en realizarlo y por último el tiempo en alcanzar el peak torque (7). La biomecánica del ejercicio y evaluación isocinética que se examinara será la flexión y la dorsiflexión plantar que se produce en la articulación del tobillo; con ello se pretende estudiar si el rendimiento articular del tobillo en jugadoras senior de balonmano mediante dinamometría isocinética dotando al deportista de calcetín tecnificado modelo pro sport marca Medilast sport se ve aumentado y estudiar si el uso ayuda a prevenir lesiones en el tren inferior para lo que se estudia esta hipótesis alternativa:¿aumenta el rendimiento en tren inferior del deportista cuando se usa el calcetín deportivo marca Medilast sport? Material y métodos Se realizó un estudio experimental, comparativo y transversal con un sistema de muestreo intencional y teórico que se compone de 13 deportistas entrenadas y en activo. Se sometieron a una evaluación inicial y final isocinética en un equipo Biodex System 3 Pro (Fabricante: Biodex. Tipo: System 3 Pro. Nº de serie: 10011116. Fecha de fabricación: 10/2001. Modelo #: 830-200. Dinamómetro: móvil. Sistema informático: System3 advantage software (3.27). Útil: tobillo.) Para cuantificar: el momento máximo de fuerza (peak torque), tiempo para el peak torque, trabajomaximo, trabajo total y potencia media. La edad mínima de los sujetos es de 18 años y la edad máxima de 32 años. La muestra la forma el equipo femenino de la categoría senior de la Universidad de Murcia, formado por 13 mujeres de entre 18 y 32 años. La edad media de la muestra es de 22,6 años de edad. Los deportistas realizaron dos pruebas, ambas, con el pie dominante: descritas como flexo-extensión de tobillo, unilateral, en contracción concéntrico–concéntrico, a velocidades de 30º/segundos (5 repeticiones) y a 300º/segundos (10 repeticiones). Con 45 segundos de descanso entre series; a las tres y cuatro semanas siguientes se realizó el mismo protocolo de trabajo pero dotando al deportista de los dos calcetínes tecnificado de compresión decreciente pro-sport marca medilast Sport (modelo atletismo). Ambas pruebas se realizaron previo calentamiento con un biciergómetro marca Suntruck 120 Magnetic con tensión control a 45 de nivel durante 5 minutos de duración y posterior calentamiento articular del tobillo ejecutor realizando diez circunducciones en ambos sentidos con la punta del pie apoyada en el suelo y diez circunducciones sin apoyo; y posterior estiramiento de la cara anterior de la pierna en bipedestación de forma pasiva contra la pared y estiramiento de forma pasiva de la parte posterior de la pierna ofreciendo resistencia con las manos apoyadas en la pared. El protocolo de la prueba experimental fue el siguiente: Presentación del Investigador, de la Sala y del Dinamómetro Isocinético. Firma del documento que acredita el estudio y prueba de investigación. Toma de medidas para material deportivo específico (Medilast Sport). Medición del sujeto: talla y peso en sala adjunta. Presentación del protocolo de actuación para el calentamiento. Realización de la Prueba en el Dinamómetro Isocinético. Obtención e impresión de Datos. El protocolo de evaluación isocinética fue el siguiente: Calibración del dinamómetro. Abrir ficha personal de cada sujeto. Posicionar de forma correcta al sujeto en el sillón del dinamómetro según criterios del manual Biodex System 3 Pro. Alineación del eje articular del tobillo mediante la palpación de la cara externa del maléolo externo y acomodación del resto de la pierna y muslo mediante los brazos de palanca que presentan los útiles del dinamómetro. Estabilización del sujeto con correas del propio dinamómetro a nivel pectoral, pélvico y tercio distal del muslo contrario a la pierna que es evaluada y colocando la resistencia en la planta del pie mediante plataforma con sujeción en talón y a la cara dorsal del pie mediante cincha provista de almohada. Registro del ROM. Rango de movimiento articular, para la posterior selección de un rango específico individual para cada deportista. Se realizaron seis repeticiones de prueba para la familiarización del sujeto con el dinamómetro, siendo a la vez un precalentamiento muscular a distintas velocidades de ejecución de la prueba, dos repeticiones a intensidad baja, tres a intensidad submáxima y una repetición máxima. Corrección del efecto gravitatorio (9). Selección de la modalidad isocinética: isokineticks unilateral-ankle (plantar-dorsi-flexión)- CON/CON: Test. 30º (5 Rep.) Solicitando al sujeto que partiendo de la máxima flexión plantar, efectúe 5 flexo-extensiones de tobillo con máximo esfuerzo y sin animarle durante toda la prueba. Pausa de un tiempo de descanso, de 45 segundos en posición de máxima flexión plantar. Selección de la modalidad isocinética: isokineticks unilateral-ankle (plantar-dorsi flexión)- CON/CON: 300º (10 Rep.) Solicitando al sujeto que partiendo de la máxima flexión plantar, efectúe 10 flexo-extensiones de tobillo máximas y sin animarle durante toda la prueba. Análisis estadístico: Prueba de medias para curva de normalidad y x² t de Student para muestras relacionadas (software SPSS 14.0). Porcentaje de significación de α = 0.05. Resultados Cuando se comparó el momento máximo de fuerza alcanzado por el deportista registrado en ambos test se apreciaron diferencias estadísticamente significativas entre el uso del calcetín tecnificado de compresión decreciente para la velocidad de 30 grados por segundo durante la fase de flexión plantar; no encostrándose más diferencias ni a 30º ni a velocidad de 300 grados por segundo, tanto en la flexión plantar como en la dorsiflexión (cuadro 1). Cuadro 1. Comparación de medias del peak torque (N-M) individual de cada deportista entre el ejercicio realizado con y sin calcetín tecnificado de compresión decreciente. Peak torque (N-M)Flexion plantarDorsiflexiónVelocidad 30º/ segundoValor de P=0,001Valor de P=0,224Velocidad 300º/ segundoValor de P=0,210Valor de P=0,210 Para la variable de potencia media se encontraron diferencias significativas en la flexión plantar para la velocidad de 30 grado y la dorsiflexión de 300 grados por segundo; no encontrándose diferencias estadísticamente significativas para la flexión dorsal a 30 grados por segundo ni para la flexión plantar a 300 grados por segundo (cuadro 2). Cuadro 2. Average power (WATTS)Flexión plantarDorsiflexiónVelocidad 30º/ segundoValor de P=0,000Valor de P=0,226Velocidad 300º/ segundoValor de P=0,080Valor de P=0,032Comparación de medias de la potencia media (Watts) individual de cada deportista entre el ejercicio realizado con y sin calcetín tecnificado de compresión decreciente. La comparación de ambos test para el “máximo trabajo” medido en julios (J) se encontraron diferencias estadísticamente significativas para la flexión plantar a 30 y 300 grados por segundo siendo diferente en la dorsiflexión, que fue representativo para 300 grados y no para 30 grados por segundo (cuadro 3). Cuadro 3.Comparación de medias del máximo trabajo individual de cada deportista entre el ejercicio realizado con y sin calcetín tecnificado de compresión decreciente. Max work (J)Flexión plantarDorsiflexiónVelocidad 30º/ segundoValor de P=0,000Valor de P=0,416Velocidad 300º/ segundoValor de P=0,020Valor de P=0,011 Los resultados para la variable “trabajo total” (J) representó diferencias estadísticamente significativas tanto para la flexión a 30 y 300 grados; y para la dorsiflexión plantar solo se encontraron diferencias estadísticamente significativas a 30 grados por segundo (cuadro 4). Cuadro 4. Comparación de medias del trabajo total individual de cada deportista entre el ejercicio realizado con y sin calcetín tecnificado de compresión decreciente. Total work (J)Flexión plantarDorsiflexiónVelocidad 30º/ segundoValor de P=0,000Valor de P=0,197Velocidad 300º/ segundoValor de P=0,028Valor de P=0,009 Cuando se comparó el “sec to pec” (Seg), o tiempo empleado para alcanzar el momento máximo de fuerza, no se encontraron diferencias significativas para ninguna de las variables estudiadas, ni en la velocidad de ejecución ni en movimiento realizado (cuadro 5). Cuadro 5. Comparación de medias del tiempo empleado para alcanzar el peak torque individual de cada deportista entre el ejercicio realizado con y sin calcetín tecnificado. Sec to peak torque (SEC)Flexión plantarDorsiflexiónVelocidad 30º/ segundoValor de P=0,231Valor de P=0.125Velocidad 300º/ segundoValor de P=0,313Valor de P=0,092

Discusión

Gracias al desarrollo de los sistemas isocinéticos podemos evaluar cuantitativamente la condición muscular que posee un deportista, a distintas velocidades (altas y bajas), obteniendo una gratificación de los resultados y por tanto un registro que se puede llevar al campo que a cada deportista le convenga; desde valorar su fuerza antes y después de un entrenamiento hasta apreciar la recuperación física de un deportista tras su rehabilitación mediante dinamometría isocinética (1). Los resultados de este estudio intentan demostrar si al comparar a un mismo deportista sin calcetín y con calcetín tecnificado pro-sport, marca Medilast sport realizando la misma prueba existen diferencias, para determinar si un material especifico deportivo aumenta, como sucede en otras disciplinas deportivas, los valores que son registrados durante una prueba de estas características; dichos valores son exactos y hacen referencia a planos musculares muy concretos ya que el dinamómetro isocinético no nos permite trabajar en diferentes planos como ocurre durante una acción deportiva que se ejecuta en varios planos al mismo tiempo, de ahí sus limitaciones, pero por otro lado, nos permite apreciar de manera específica las cualidades de un grupo muscular. La bibliografía encontrada, las experiencias así como los comentarios realizados por profesionales del deporte de alto rendimiento, que usan y realizan tanto en sus entrenamientos como en las competiciones estos calcetines tecnificados, nos dan a entender la idea de que subjetivamente el calcetín tecnificado aumenta el rendimiento del deportista durante la practica deportiva, aumentando su confort, retardando la aparición de la fatiga y disminuyendo con ello el riesgo de lesión y aumentado la prevención de lesiones de carácter primario; un estudio realizado con mallas de ciclismo afirma que la compresión decreciente en el tren inferior aumenta el rendimiento del tren superior en piragüistas (16). En este estudio se pretende cuantificar el valor del calcetín tecnificado para estos deportistas en el test isocinético, con el fin de apreciar y valorar si verdaderamente las opiniones subjetivas de los deportistas de alto rendimiento que avalan el bienestar del calcetín son cuantificables mediante dinamometría isocinética. Las pruebas del test isocinético se establecieron a dos velocidades distintas con el objetivo de ver si en velocidades de ejecución lenta donde se reclutan más fibras del tipo I (ST) existían diferencias significativas entre ambos test realizados con y sin calcetín tecnificado, a diferencia de las velocidades de ejecución rápida donde se reclutan menos fibras motoras y las que se reclutan son en su mayoría del tipo II (FT) (12). En el campo de la prevención de lesiones: mediante la dinamometría isocinética se pueden identificar un déficit muscular que no es detectable mediante otros sistemas (7). Los parámetros analizados son los frecuentemente estudiados en las pruebas isocinéticas como momento máximo, potencia, total work y average power (10); en relación al momento máximo, no se ha escogido la variable peak torque/body weight ya que no existen diferencias significativas entre las medidas antropométricas de la muestra (17). En los resultados se observa un predominio de los músculos flexores plantares frente a los extensores plantares debido a la cantidad de masa muscular de cada zona anatómica (12). Esto hace referencia tanto para el PT (peak torque), TW (total work), AP (average porter), MW (max. work) y SEC, comportándose como parámetros dentro de la normalidad. Los valores obtenidos a velocidades bajas son mayores que los obtenidos a velocidades altas lo que también se interpreta como normal (20). Los resultados de nuestro estudio difieren en función de la variable que se examine ya que las diferencias más significativas para el peak torque se han encontrado en que los picos de fuerzas máximos se han alcanzado en la fase de flexión plantar y a velocidad lenta, de lo que se puede interpretar que a mayor masa muscular, mayor eficacia ejercida por el músculo y mayor porcentaje de diferencia entre el uso o no, del calcetín tecnificado. La potencia media se ha visto aumentada de igual forma que el pico máximo para el plano muscular más fuerte a la velocidad más lenta, es decir, para la flexión plantar a 30 grados por segundo mientras que por el contrario se ha apreciado una diferencia significativa para la velocidad de 300 grados por segundo en la dorsiflexión. De igual forma sucede con los resultados obtenidos para el trabajo total, donde si hay diferencias significativas a 30 grados de velocidad para la flexión plantar pudiéndose observar claramente un aumento de la eficacia muscular de la extremidad de la pierna en presencia del calcetín tecnificado; por el contrario, no existen diferencias en la dorsiflexión. Para la velocidad de 300 grados por segundo si se han encontrado diferencias estadísticamente significativas en la dorsiflexión, lo que determina que en un grupo muscular pequeño que ejerce fuerza a gran velocidad aumenta el rendimiento en presencia del calcetín. Y para la variable: tiempo empleado en alcanzar el momento máximo de fuerza (SEC to peak), no se han encontrado diferencias significativas para ningún movimiento a ninguna de las velocidades analizadas. Conclusiones El plano muscular posterior de la pierna es más susceptible que la parte anterior de la pierna de apreciar la compresión decreciente de un calcetín tecnificado.El rendimiento de los flexores plantares en jugadoras senior de balonmano aumenta si se usa el calcetín pro-sport, Medilast sport.El uso del calcetín pro-sport, Medilast sport no influye en el tiempo empleado por el deportista en alcanzar su pico máximo de fuerza durante una repetición para la flexo-extensión de tobillo.El uso del modelo pro sport disminuye el riesgo de sufrir lesiones ya que aumenta la capacidad muscular del gemelo y del soleo durante su acción biomecánica.

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Autor:

Lcdo. D. Pedro Sánchez González.